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南京市社保中心致异地来宁就医参保人的一封信

尊敬的异地来宁就医参保人员：

您好！根据人社部统一要求，我省已全面实现跨省异地就医住院医疗费用直接结算，异地来宁就医人员可在参保地办理异地就医备案手续后，持符合国家统一标准的社会保障卡在我市跨省异地就医联网医疗机构直接结算住院医疗费用，为了更好地服务异地来宁人员方便就医，现将有关事项告知如下：

1、联网医院等信息的查询：

全国异地联网定点医院信息可通过人社部官网查询。网站提供了联网医院、已开通的统筹地区、各地医保部门机构联系方式等信息。南京跨省定点联网医院的名单详见彩页背面。

2、信息备案和制卡：

以上海参保人员在南京直接持卡结算为例，必须要完成三个步骤：

（1）在上海医保经办机构上传人员信息至南京（行政区划为320199）；

（2）在上海制卡部门制作统一标准的异地就医社会保障卡；

3、信息备案和制卡手续完成后，以下问题请直接向参保地的医保经办机构咨询：

（1）参保人员异地就医备案、制卡流程；

（2）参保人员具体可在南京哪几家联网医院直接刷卡结算，是否有医院数量上或医院等级上的要求；

（3）参保人员在回参保地后，可否刷医保卡就医购药；

（4）医保卡中的个人账户能否在南京使用；

（5）参保人员在南京非联网医院就诊后的费用能否回参保地报销；

（6）参保人员所参加的险种（职工医保、城乡居民医保）可否在南京异地联网医院直接结算医疗费用。

4、异地来宁就医参保人员，在南京直接联网结算的医保待遇：

参保地支付政策，就医地目录。即您在南京直接结算住院医疗费用时，医保基金的起付标准、支付比例、高支付限额等按照参保地政策执行；基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围按照南京有关规定执行。

5、异地来宁就医参保人员如果持卡在医院出现刷卡问题，可直接联系医院医保办或信息部门。

后，祝您身体早日康复，家庭幸福！

                                       南京市社会保险管理中心

南京跨省异地就医联网医院名单

（截止日期2017.9.1）

       南京医科大学眼科医院系南京医科大学附属眼科医院，江苏省红十字眼科医院，隶属于南京医科大学第四临床医学院，是在原中日友好南京眼科医院的基础上创建的,融医疗、教学、科研于一体,与国际接轨的目前江苏省三级眼科专科非营利性医院，是江苏省公费、南京市医保（含职工、居民、儿童、大学生、农民工医保）定点医院，南京市工伤保险定点医院，江宁职工医保定点医院，江苏省新农合省级定点转诊医院。

       目前与im电竞签约新农合地区：南京、徐州、泰州、淮安、扬州、镇江、连云港、宿迁、盐城。

       按照《市政府关于机关事业单位取消公费医疗制度参加职工基本医疗保险的通知》（宁政发〔2012〕326号）的要求,我市取消公费医疗制度，从2013年2月1日起，市、区两级公费医疗人员以职工医保身份刷卡就医结算。
    2013年10月1日，南京市医疗保险全市联网就医结算工作已全面启动。江宁、浦口、六合、溧水、高淳五区职工医保参保人员在im电竞就诊均可实行即时结报。
        ☆职工医保参保人员在就诊时门诊统筹待遇标准是如何规定的？

        在一个自然年度内，参保人员门诊统筹发生的符合规定的医疗费用，起付标准以下的费用由参保人员个人支付；起付标准以上、高支付限额（18万元）以下的费用，由统筹基金和个人共同负担。

        ☆职工医保参保人员床位费医疗保险如何支付？

        床位费支付标准为每床日35元。实际床位费低于支付标准的，以实际床位费支付；高于支付标准的，只支付标准以内的费用，超出部分由参保人员自付。
        ☆职工医保参保人员在就诊时住院待遇标准是如何规定的？

        参保人员发生的住院费用，一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金高支付18万元。起付标准和乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分及基本医疗保险范围外的费用，由个人自付，其余费用由统筹基金和个人共同分担。

       ☆居民医保参保人员在门诊就诊时如何报销？

      普通门诊，在一个自然年度内，“居民”看门诊300元以内的费用由个人承担，300－800元之间的费用，在社区医院就诊的补助60％，在其他医院就诊的补助50%；80周岁以上居民，在社区医院就诊的补助65%，在其他医院就诊的补助55%，800元以上的费用由个人承担。“学生儿童”看门诊0－300元的医疗费用，在社区医院就诊的补助60％；在其他医院就诊的补助50%，300元以上的费用个人承担。参保居民在外地就诊发生的门诊费用，基金不予补助。 
       ☆居民医保参保人员在就诊时住院待遇标准是如何规定的？

  医保范围内的医疗费用，起付标准以内的由参保人员个人承担，起付标准以上的由基金按比例支付。“居民”起付标准三、二、一级医院分别为900、500、300元，基金支付比例分别为65％、85％、90％；“学生儿童”起付标准三、二、一级医院分别为500、400、300元，基金支付比例分别为80％、90％、95％。

   在一个自然年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但低不低于150元。

   因精神病病种或门诊大病病种住院治疗的，免收住院起付标准。
      符合居民医保规定范围内的住院医疗费用，在一个自然年度内，个人支付金额3万元以上部分，由居民医保基金补助45％，补助金额高不超过4万元/人•年。80周岁以上人员，个人支付金额3万元以上部分，由居民医保基金补助50％，补助金额高不超过4万元/人•年。

                                          注：以上是目前文件规定，如有政策调整，以新公布的政策为准。

        ☆ 外地医保参保人员在im电竞就诊回去能报销吗？

        im电竞是江苏省公费、南京市医保定点医院，南京市工伤保险定点医院，江宁职工医保定点医院，江苏省新农合省级定点转诊医院。外地医保卡可回去报销，报销方法请咨询当地社保中心。

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